Úvod
Vitamin D je tradičně spojován s regulací metabolismu kalcia a zdravím kostní tkáně, avšak v posledních letech se stále více pozornosti věnuje jeho možnému vlivu na nádorová onemocnění. Experimentální i klinická data naznačují, že vitamin D může ovlivňovat buněčnou proliferaci, diferenciaci a apoptózu, a tím potenciálně modifikovat odpověď nádorů na protinádorovou léčbu. U pacientek s karcinomem prsu je navíc hypovitaminóza D častým nálezem již v době stanovení diagnózy.
Neoadjuvantní chemoterapie (NCT) představuje standardní léčebný postup u vybraných typů karcinomu prsu, přičemž dosažení patologické kompletní odpovědi (pCR) je považováno za významný prognostický faktor spojený s lepším dlouhodobým přežitím. Identifikace jednoduchých, bezpečných a levných intervencí, které by mohly zvýšit pravděpodobnost dosažení pCR, má proto vysoký klinický význam. Suplementace vitaminu D je jednou z takových potenciálních podpůrných strategií.
Cíl studie
Cílem studie bylo zhodnotit, zda suplementace vitaminu D zvyšuje míru patologické kompletní odpovědi u žen s karcinomem prsu podstupujících neoadjuvantní chemoterapii.
Metodika
Jednalo se o randomizovanou, placebem kontrolovanou klinickou studii zahrnující 80 žen ve věku ≥45 let s karcinomem prsu indikovaných k neoadjuvantní chemoterapii. Pacientky byly randomizovány do dvou skupin: intervenční skupina dostávala denně 2 000 IU cholekalciferolu po dobu 6 měsíců, kontrolní skupina placebo. Primárním sledovaným ukazatelem byla míra patologické kompletní odpovědi (pCR). Sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D [25(OH)D] byly měřeny po stanovení diagnózy a na konci NCT. Z celkového počtu randomizovaných pacientek dokončilo chemoterapii a podstoupilo operaci 75 žen.
Výsledky
Vstupní hladiny 25(OH)D ukázaly hypovitaminózu D v obou skupinách bez statisticky významného rozdílu (vitamin D skupina 19,6 ± 5,8 ng/mL vs. placebo 21,0 ± 7,9 ng/mL; p = 0,33). Po šesti měsících došlo ve skupině suplementované vitaminem D k významnému zvýšení hladin 25(OH)D ve srovnání s placebem (28,0 ± 8,7 vs. 20,2 ± 6,1 ng/mL; p = 0,03).
Míra patologické kompletní odpovědi byla statisticky významně vyšší u žen užívajících vitamin D oproti placebu (43 % vs. 24 %; p = 0,04). V upravené logistické regresní analýze byly pacientky s hladinou 25(OH)D ≥20 ng/mL signifikantně častěji spojeny s dosažením pCR (OR 3,65; 95% CI 1,09–12,8; p = 0,04).
Praktické závěry
Studie ukazuje, že jednoduchá suplementace vitaminu D v dávce 2 000 IU denně může zvýšit pravděpodobnost dosažení patologické kompletní odpovědi u žen s karcinomem prsu léčených neoadjuvantní chemoterapií. V klinické praxi to podporuje rutinní zhodnocení a korekci vitaminu D jako potenciální součást podpůrné onkologické léčby.
Reference
Omodei M.S. et al. Vitamin D supplementation improves pathological complete response in women with breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy: a randomized clinical trial.
