Úvod
Vitamin D a vápník hrají klíčovou roli v udržování zdraví kostí, zejména u starších žen, kde je riziko osteoporózy a zlomenin výrazně vyšší. Postmenopauzální ženy, jejichž hladiny vitaminu D a vápníku jsou často nízké, jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku chronických onemocnění, jako jsou zlomeniny kyčlí a kardiovaskulární onemocnění (CVD). Studie zkoumající dlouhodobé účinky suplementace vitaminem D a vápníkem mají potenciál odhalit nejen vliv těchto látek na zdraví kostí, ale i na celkovou mortalitu a výskyt rakoviny.
Tato randomizovaná kontrolovaná studie, která byla provedena v rámci Women’s Health Initiative (WHI), se zaměřuje na hodnocení dlouhodobých zdravotních výsledků po ukončení sedmileté intervence s vitaminem D a vápníkem u starších žen. Studie poskytuje jedinečný pohled na to, jaké dlouhodobé dopady má suplementace na výskyt chronických onemocnění, jako jsou rakovina, kardiovaskulární nemoci a celková mortalita.
Cíl
Cílem této studie bylo zhodnotit dlouhodobé zdravotní výsledky, včetně rizika úmrtí na rakovinu, celkovou mortalitu a riziko kardiovaskulárních onemocnění u postmenopauzálních žen, které byly v původní intervenční studii randomizovány k užívání suplementů s vápníkem a vitaminem D.
Metodika
Studie probíhala jako post hoc analýza dat z dlouhodobého sledování po skončení sedmileté intervenční fáze. Do studie bylo zahrnuto 36 282 postmenopauzálních žen bez předchozího výskytu rakoviny prsu nebo kolorektálního karcinomu. Ženy byly náhodně rozděleny do skupin, které buď užívaly 1000 mg kalciumkarbonátu (400 mg elementárního vápníku) spolu s 400 IU vitaminu D denně, nebo placebo.
Výsledky sledování zahrnovaly výskyt kolorektálního karcinomu, invazivního karcinomu prsu, celkovou mortalitu a riziko kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Analýzy byly rozděleny podle toho, zda ženy před studiemi užívaly doplňky stravy.
Výsledky
Po mediánovém kumulativním sledování trvajícím 22,3 let byly zjištěny následující výsledky:
- Snížení mortality na rakovinu: U žen, které byly randomizovány k užívání vitaminu D a vápníku, bylo zaznamenáno 7% snížení mortality na rakovinu ve srovnání se skupinou, která užívala placebo (1817 úmrtí ve skupině s CaD vs. 1943 úmrtí ve skupině s placebem; HR, 0,93 [95% CI, 0,87 až 0,99]).
- Zvýšení rizika kardiovaskulární mortality: Ve skupině s CaD bylo zjištěno 6% zvýšení mortality na kardiovaskulární onemocnění (2621 úmrtí ve skupině s CaD vs. 2420 úmrtí ve skupině s placebem; HR, 1,06 [CI, 1,01 až 1,12]). Tento nález naznačuje, že suplementace vápníkem a vitaminem D může mít smíšené účinky na zdraví srdce.
- Žádný vliv na celkovou mortalitu: Celková mortalita nebyla mezi oběma skupinami signifikantně odlišná (7834 úmrtí ve skupině s CaD vs. 7748 úmrtí ve skupině s placebem; HR, 1,00 [CI, 0,97 až 1,03]).
Z výsledků vyplynulo, že užívání suplementů mělo různý vliv na výskyt rakoviny a CVD v závislosti na tom, zda ženy užívaly doplňky před zahájením intervence. U rakoviny nebyly zjištěny signifikantní rozdíly v incidenci, avšak u CVD se zvýšené riziko projevilo právě u těch žen, které doplňky užívaly.
Praktický význam
Tato studie ukazuje, že dlouhodobé užívání vitaminu D a vápníku může snížit riziko úmrtí na rakovinu u starších žen, ale může také zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění. Přestože se suplementace neprojevila ve snížení celkové mortality, tyto výsledky naznačují, že je třeba pečlivě zvážit přínosy a rizika těchto doplňků, zejména v populaci starších žen, které jsou náchylné k CVD.
Reference
Thomson, C. A., Aragaki, A. K., Prentice, R. L., Stefanick, M. L., Manson, J. E., Wactawski-Wende, J., … & Cauley, J. (2024). Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women: Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Annals of Internal Medicine, 177(4), 428-438. doi:10.7326/M23-2598.